OBJETIVO: Determinar a proporção existente entre os segmentos do anel da valva tricúspide (VT) normal e aplicála na realização da anuloplastia tricúspidea "in vitro" e "in vivo". MÉTODOS: Imagens digitais do anel tricuspídeo de 30 corações de cadáveres humanos, sem formolização e sem insuficiência tricúspide (IT), foram analisadas e a proporção entre os segmentos ântero-posterior e septal foi determinada. Esta proporção foi utilizada na anuloplastia da VT com anel maleável de pericárdio bovino (PB), em 15 corações de cadáveres com IT e dilatação do anel valvar. A mesma proporção e técnica foi utilizada na realização de anuloplastia tricuspídea, em 11 pacientes com IT funcional, entre os quais, sete possuíam IT importante e quatro, moderada; cinco apresentavam insuficiência cardíaca (IC) classe IV (NYHA) e seis, classe III. RESULTADOS: Nas valvas continentes de cadáveres, a razão média entre o segmento ântero-posterior e septal foi 2,43±0,212. O tamanho médio dos anéis maleáveis PB utilizados "in vitro" foi 71,5±5,2mm e mediana 70mm. Todas as valvas ficaram continentes após a anuloplastia tricuspídea "in vitro". O tamanho médio do anel maleável PB utilizado "in vivo" foi 73,4±6,5mm e mediana 72mm. Ocorreu um (9,1%) óbito. Na avaliação com 6 meses de pós-operatório, sete pacientes não possuíam IT e três possuíam IT leve; seis pacientes apresentavam IC classe I, três, classe II e um, classe III. CONCLUSÃO: O uso da proporção de 2,43:1 entre os segmentos ântero-posterior e septal, como um parâmetro na anuloplastia da VT, utilizando anel maleável de pericárdio bovino, demonstrou resultados iniciais favoráveis.

OBJECTIVE: To determine the proportion between the segments of the normal human tricuspid valve (TV) annulus and its use as a parameter for ring annuloplasty "in vitro" and "in vivo". METHODS: Digital images of the tricuspid ring of 30 human cadaveric hearts, without fixation and without tricuspid regurgitation (TR), were analyzed and the proportion between the antero-posterior and septal segments was determined. This proportion was used for TV annuloplasty with bovine pericardium (BP) flexible rings on 15 hearts from adult cadavers with TR and ring dilatation. The same proportion and technique were used for TV repair on 11 patients with functional TR. Preoperatively, seven patients had severe and four moderate TR; five patients were class IV and six class III (NYHA). RESULTS:The mean ratio between the antero-posterior and septal segments was 2.43±0.212 in the 30 hearts without TR. The mean size of the BP flexible ring used for "in vitro" surgical procedure was 71.5±5.2 mm, median 70 mm, and there was no TR after that in all 15 hearts. The mean size of the orthesis used on the patients was 73.4±6.5 mm, median 72 mm. There was 1 hospital death. Six months after surgery, 7 patients had no TR and 3 had mild TR; 6 patients were in NYHA class I, 3 in class II and 1 in class III. CONCLUSION: The use of the ratio 2.43:1 between the anterior-posterior and septal segments as a parameter in tricuspid valve annuloplasty with a bovine pericardium flexible ring leads to satisfactory results.

OBJETIVO: Determinar a proporção existente entre os segmentos do anel da valva tricúspide normal em humanos. MÉTODO: Foram estudados 30 corações de cadáveres humanos não formolizados, com menos de 6h de período post-mortem, sem lesões congênitas ou adquiridas e com valvas tricúspides continentes. A continência valvar foi confirmada por injeção de água sob pressão no interior do ventrículo direito estando a valva pulmonar fechada. Fotos digitais da valva tricúspide com o anel valvar íntegro, e após secção e retificação, foram avaliadas por programa de computador. Compararam-se as medidas médias e as razões entre elas nas condições de anel íntegro e retificado. RESULTADOS: Com o anel valvar íntegro, os valores médios do perímetro, segmento septal e ântero-posterior foram 105mm (±12,7), 30,6mm (±3,7) e 74mm (±9,4), respectivamente. Com o anel valvar retificado, os valores médios foram 117,5mm (±13,3), 32mm (±3,7), 46,3mm (±8,3) e 39,1mm (±8,5), respectivamente para perímetro, segmento septal, anterior e posterior. As razões médias entre o segmento ântero-posterior e o septal foram 2,43 (±0,212) e 2,67 (±0,304), respectivamente, em anéis íntegros e retificados. Houve diferenças significantes nas medidas do perímetro (p<0,0001), do segmento septal (p=0,003) e do segmento ântero-posterior (p<0,0001) entre anéis íntegros e retificados. As razões entre segmento ântero-posterior e septal também apresentaram diferença significante (p=0,0005). CONCLUSÃO: A proporção entre o segmento septal e o segmento ântero-posterior, do anel da valva tricúspide normal em humanos, é igual a 1: 2,43. A secção e retificação do anel tricuspídeo altera as medidas de seus segmentos e suas relações.

OBJECTIVE: The purpose of this study was to determine the proportions among the segments of the human tricuspid valve annulus. METHODS: A descriptive autopsy study was made of 30 human hearts without fixation, within six hours of death, without congenital or acquired lesions and without tricuspid regurgitation. Tricuspid valve insufficiency was excluded by the infusion of pressurized water in the right ventricle with the pulmonary valve closed. Digital images of the tricuspid ring in its anatomical position and after flattening were analyzed by specific software. The mean measurements and ratios were compared in the two different situations. RESULTS: The mean measurements of the perimeter, septal and antero-posterior segments of the tricuspid ring in the anatomical position were: 105mm (±12.7), 30.6mm (±3.7) and 74mm (±9.4), respectively. When flattened, the mean measurement of the perimeter was 117.5mm (±13.3) and sizes of the septal, anterior and posterior segments were 32mm (±3.7), 46.3mm (±8.3) and 39.1mm (±8.5), respectively. The mean ratio between the antero-posterior and septal segments was 2.43 (±0.212) in the anatomical position and when flattened it was 2.67 (±0.304). Statistical differences were observed in the measurements of perimeter (p<0.0001), septal segment (p=0.003) and antero-posterior segment (p<0.0001) in both situations. Statistical differences also occurred in the ratios between the antero-posterior and septal segments (p=0.0005). CONCLUSION: The proportion between the septal and antero-posterior segments of the normal human tricuspid valve is 1:2.43. Flattening the tricuspid ring to measure the segments, changes the values and the ratios between them.

OBJETIVO: Avaliar o impacto de novas medidas de prevenção e tratamento para infecções incisionais em cirurgia de revascularização do miocárdio (RM). MÉTODO: Estudo retrospectivo incluindo 468 pacientes submetidos a RM com circulação extracorpórea, distribuídos em Grupo A (n=224) e Grupo B (n=244), de pacientes operados antes e após a adoção do novo protocolo, respectivamente. Análise comparativa entre os grupos procurou detectar a incidência de infecções superficiais e profundas na incisão para esternotomia, de recorrências e reinternações. RESULTADOS: Quanto aos fatores de risco relacionados a hábitos e doenças dos pacientes, aspectos cirúrgicos e hospitalares, ocorreram diferenças entre os grupos quanto a maior utilização da artéria mamária (p=0,003) e menor tempo de intubação orotraqueal (p=0,001) no Grupo B. Infecções incisionais - no Grupo A foram 44 (19,6%) casos, sendo 33 (14,7%) superficiais e 11 (4,9%) profundas; no Grupo B foram 13 (5,3%) casos com 10 (4,1%) superficiais e três (1,2%) profundas, sendo significativa a diferença quanto ao número total de infecções incisionais (p<0,001), superficiais (p<0,001) e profundas (p=0,037). As recorrências foram de 36,3% e 7,7%, respectivamente para os Grupos A e B (p=0,102). Ocorreram 21 reinternações relacionadas à infecção incisional no Grupo A e 3, no Grupo B (p<0,001). CONCLUSÃO: Para este grupo de pacientes, as mudanças adotadas resultaram em redução nas infecções incisionais e também diminuíram as reinternações relacionadas a este aspecto.

OBJECTIVE: To assess the impact of new preventive measures of surgical site infections after coronary artery bypass graft (CABG) surgery. METHOD: A retrospective study of 468 patients who underwent CABG surgery with cardiopulmonary bypass was performed. These patients were distributed into two groups: Group A (n=224) and Group B (n=244), respectively before and after a new protocol. The two groups were compared by statistical analysis to determine differences in risk factors, the incidence of sternotomy surgical site infections (superficial and deep), recurrent infections and hospital readmission. RESULTS: There was a greater use of internal thoracic artery grafts (p=0.003) and a shorter time of mechanical ventilation (p=0.001) in Group B. Surgical site infections occurred in 44 patients of Group A (19.6%); 33 superficial (14.7%) and 11 deep (4.9%) while in Group B only 13 patients had this complication (5.3%); 10 superficial (4.1%) and three deep (1.2%) surgical site infections. Significant improvements were seen in the total number of surgical site infections (p<0.001), of superficial infections (p<0.001) and of deep infections (p=0.037). There were 36.3% and 7.7% of recurrent infections in Groups A and B, respectively (p=0.102). Hospital readmissions due to surgical site infections were 21 in Group A and three in Group B (p<0.001). CONCLUSION: The new preventive measures and treatment for surgical site infections after CABG surgery in this series of patients, significantly reduced the incidence of sternotomy surgical site infections and hospital readmissions related to this complication.

OBJETIVO: Analisar a importância da viabilidade do miocárdio e parâmetros clínicos na melhora da função ventricular, sintomas e prognóstico, como reversão do remodelamento. MÉTODO: Cento e quinze pacientes submetidos a revascularização do miocárdio com análise prévia da viabilidade do miocárdio com thallium-201. Fração de ejeção, volumes sistólicos e diastólicos do ventrículo esquerdo e classe funcional foram determinados, antes da cirurgia e a cada seis meses por 3 anos. RESULTADOS: Pacientes com > 4 segmentos viáveis demonstraram melhora da fração de ejeção de 34±6 para 44±4% (p<0,001), o volume diastólico foi de 113±31 para 91±22 ml/m² (p<0,001) e o volume sistólico foi 78,3±11 para 57±17 ml/m² (p<0,001). No grupo com < 4 segmentos viáveis, foi de 33,4±4 vs. 35,1±5% (p=0,19), o volume diastólico foi de 112±24 para 118±16 ml/m² (p=0,34), volume sistólico de 72±23 para 73±12 ml/m² (p= 0,81). Análise multivariada apontou fatores clínicos relacionados com evolução desfavorável (diabetes mellitus, mais que um infarto e longo intervalo de tempo entre infarto e operação). Melhora da classe funcional (NYHA) no grupo com mais segmentos viáveis e menor quantidade de eventos (log rank test, p = 0,0053). CONCLUSÃO: O benefício da revascularização, em pacientes com músculo viável, além da melhora função ventricular, proporciona remodelamento reverso, atenua a dilatação e reduz eventos.

OBJECTIVES: To evaluate the integration of both viability and clinical parameters on the improvement in systolic performance, symptoms and prognosis, with post-revascularization reverse remodeling. METHOD: One hundred and fifteen patients underwent thallium-201 imaging before myocardial revascularization. Left ventricular ejection fraction, left ventricular end-systolic volume index and left ventricular end-diastolic volume index were determined before and at each 6 months post-revascularization for 3 years. RESULTS: Patients with > 4 viable segments on thallium-201 imaging demonstrated an improvement in left ventricular ejection fraction from 34±6 to 44±4%, p<0.001), left ventricular end-systolic volume decreased from 78.3±11 to 57±17 mL/m², p<0.001; left end-diastolic volume decreased from 113±31 to 91±22 ml/m², p<0.001). Patients with < 4 viable segments failed to demonstrate an improvement of the left ventricle ejection fraction, 33.4±4 vs. 35.1±5% (p=0.19), and exhibited ongoing left ventricle end-systolic remodeling, 72±23 vs. 73±12 mL/m² (p= 0.81), and the left ventricle end-diastolic volume increased from 112±24 to 118±16 mL/m² (p=0.34), without improvement in NYHA class, and worse long-term prognosis (event; log rank test, p=0.0053). The multivariable analysis demonstrated clinical variables related to the unfavorable evolution showed diabetes, more than one myocardial infarction, and time interval between myocardial infarction and surgery were associated with worse prognosis. CONCLUSION: The benefits of myocardium revascularization in patients with viable muscle, as well as an improvement in the left ventricular ejection fraction, provide reverse remodeling, improvement in functional class and favorable long-term prognosis.